Основные симптомы и диагностические признаки миомы матки
Миома матки – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний среди женщин. Она встречается преимущественно в возрасте 30-45 лет, средняя частота – 25:100. Особенность миомы матки – ее симптомы и признаки на ранних стадиях мало выражены и неспецифичны. Но их следует знать каждой женщине, чтобы вовремя заметить заболевание и начать лечение.
Общая информация
Миома – доброкачественное новообразование, которое формируется из аномально разросшихся миоцитов (мышечных клеток) матки. Она представляет собой узел из мускульных и соединительных волокон, оплетенный густой сетью измененных кровеносных сосудов. Размер миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 7 см. В 85% случаев образуется несколько узлов (множественная форма).
Миома матки, причины которой достоверно не установлены, является гормонозависимой патологией. Ее рост связан со значительным повышением уровня эстрогенов. Основными предпосылками для развития новообразования у женщин считаются:
- генетическая предрасположенность;
- хронические воспалительные заболевания половых органов;
- эндокринные патологии;
- аборты, травматичные роды;
- использование внутриматочной контрацепции и так далее.
Характеристика клинической картины
У 25-30% женщин миома матки прогрессирует очень медленно и не провоцирует никаких патологических проявлений на ранних стадиях. Зачастую узлы малых размеров обнаруживаются случайно во время осмотра у гинеколога: они выявляются путем пальпаторного обследования или УЗИ.
Какие признаки указывают на развитие новообразований? Множественная миома матки, симптомы которой начинают проявляться по мере роста опухолей, сопровождается:
сбоями в менструальном цикле, меноррагией;
- неприятными ощущениями в области живота;
- нарушениями в работе соседних с маткой органов;
- общим ухудшением самочувствия, связанным с анемией.
Кроме того, при повреждении узла могут возникнуть острые боли и кровотечение.
Клинические проявления заболевания у конкретной пациентки определяются такими факторами, как:
- размеры и направление роста узлов;
- возраст женщины;
- сопутствующие заболевания половых органов и эндокринных желез.
Сбои в менструальном цикле
Цикл у женщин с миомой может иметь разные варианты: от полноценного с нормальной периодичностью до ановуляторного с нарушенным ритмом. Чаще всего имеют место меноррагия и кровотечение между ежемесячными менструациями.
Меноррагия – увеличение длительности (дольше 7 дней) и объема (более 100-150 мл) менструальных выделений, а также присутствие в них сгустков. Интенсивное ежемесячное кровотечение при миоме возникает вследствие:
- разрастания эндометрия;
- ухудшения сократительных свойств миометрия (мышечных волокон матки);
- уменьшения тонуса и эластичности, а также усиления проницаемости стенок сосудов;
- повышения количества капилляров и венозных сплетений;
- ухудшения оттока крови из матки.
Меноррагия чаще всего развивается при миоматозных узлах большого диаметра, имеющих склонность к быстрому росту. Если отсутствует лечение, обильные менструации приводят к анемии у женщин. Важно обратиться к доктору и пройти УЗИ для выяснения причин меноррагии.
Ациклическое кровотечение возникает из-за раздражения эндометрия опухолью. Оно может быть обильным или незначительным. В последнем случае пациентку беспокоят выделения с примесями крови.
Болевой синдром
Множественная миома малых размеров не вызывает неприятных ощущений. Чувство тяжести и боль возникают по мере роста узлов. Они локализуются внизу живота и в области поясницы, усиливаются во время менструации и полового акта. Характер боли – тянущий или схваткообразный.
Дискомфорт при миоме обусловлен:
- повышенной склонностью миометрия к спонтанному сокращению;
- увеличением внутрисосудистого давления в стенках матки.
Рост узлов может приводить к заметному увеличению объема живота.
Дисфункции соседних органов
Сложности с зачатием и вынашиванием беременности
Нарушение способности к деторождению при миоме матки характеризуется тремя аспектами:
- Узлы провоцируют непроходимость маточных труб. В результате возникают механические препятствия на пути сперматозоидов к яйцеклетке, и снижается (полностью утрачивается) способность женщины к зачатию.
- Новообразования крупных размеров негативно сказываются на течении беременности – приводят к повышению тонуса матки, гипоксии плода, увеличивают риск отслаивания плаценты и выкидышей.
- Множественная миома затрудняет прохождение ребенка по родовым путям. При таком диагнозе, подтвержденном УЗИ, часто прибегают к кесареву сечению.
Анемия и другие проявления
Обильное менструальное кровотечение провоцирует анемию – снижение концентрации гемоглобина в крови. Ее симптомы:
- головокружения;
- бледность;
- частые головные боли;
- общая слабость;
- снижение работоспособности.
На взаимосвязь анемии с меноррагией указывает тот факт, что лечение железосодержащими препаратами не дает стойкого эффекта. Хронический дефицит гемоглобина у женщин приводит к снижению поступления кислорода к тканям, в результате нарушается работа сердечно-сосудистой и других систем организма.
Клиническая картина при миоме матки может дополняться такими признаками, как:
- снижение тонуса сердечной мышцы;
- артериальная гипертензия;
- ухудшение свертываемости крови;
- одышка при нагрузке;
- приливы.
Признаки острого состояния
Если миома располагается на узком длинном основании («ножке»), возможен ее перекрут. При этом существует риск некротизации, воспаления или разрыва узла. Симптомы повреждения опухоли:
-
Image by David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net
сильные абдоминальные боли;
- кровотечение;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота;
- гипертермия
Пациентка нуждается в срочной медицинской помощи. В большинстве случаев осуществляется хирургическое лечение – узел иссекается путем лапаротомии. Если воспалительный процесс и тромбоз мелких сосудов распространились далеко за пределы опухоли, матка удаляется.
Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли
Проявления миомы матки и ее лечение во многом определяются локализацией опухолей. Опухоли классифицируют на:
- интрамуральные (интерстициальные, межмышечные) – образуются в толще стенок;
- субмукозные (подслизистые) – находятся на внутренней поверхности матки, растут в сторону полости;
- субсерозные (подбрюшинные) – локализуются на серозной (внешней) оболочке, развиваются по направлению к брюшине;
- шеечные – обнаруживаются на поверхности шейки матки;
- интралигаментарные – располагаются между связками;
- смешанные.
При значительных размерах интерстициальной миомы наблюдаются следующие симптомы:
- обильные ежемесячные кровотечения;
- боли в период менструации, которые со временем становятся постоянными;
- нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря, если узел растет наружу и смещает их.
С помощью УЗИ можно обнаружить деформацию матки и изменение расположения органов малого таза.
Субмукозная миома характеризуется быстрым развитием. Ее симптомы:
- меноррагия;
- ацикличные кровянистые выделения с неприятным запахом;
- анемия;
- болевые спазмы во время менструации;
- невынашивание беременности.
Субсерозная и интралигаментарная формы протекают бессимптомно, поскольку не влияют на функции матки. Первые патологические признаки проявляются при разрастании опухоли, которая давит на соседние органы. Основные из них:
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря, цистит;
- запоры, геморрой;
- тянущие боли внизу живота.
Шеечные узлы приводят к деформации шейки матки. Они провоцируют:
- сложности с зачатием;
- выкидыши;
- нарушение кровоснабжения органов малого таза;
- тромбоз вен нижних конечностей.
Влияние возраста женщины на течение миомы матки
При рассмотрении особенностей течения миомы матки в возрастном аспекте принято условно выделять:
- репродуктивный (15-45 лет);
- пременопаузальный (46-50 лет);
- постменопаузальный период (старше 51 года).
Характеристики миомы в детородном возрасте:
- образование узлов в 30-33 года, их медленное увеличение;
- болевой синдром;
- обильные менструации;
- увеличение частоты циклов без овуляции;
- синхронное развитие мастопатии;
- анемия;
- сложности с зачатием.
Специфика заболевания в пременопаузальный период:
- ускоренный рост узлов;
- маточные кровотечения;
- хроническая анемия;
- повреждение опухолей, сопровождающееся острыми симптомами;
- развитие поликистоза яичников;
- гиперплазия эндометрия.
Особенности миомы у женщин в период постменопаузы:
- постепенное уменьшение узлов;
- эпизодические кровянистые выделения;
- прекращение кровотечений и болевых ощущений.
Если на данном этапе не происходит регресса опухоли, повышается риск возникновения онкологических заболеваний репродуктивных органов, поэтому показано хирургическое лечение.
Диагностические критерии
Симптомы миомы у женщин неспецифичны: они характерны и для других патологий (эндометриоза, новообразований в яичниках). Установить диагноз и назначить эффективное лечение может только врач-гинеколог. Предположить миому позволяет пальпаторное обследование матки, но более достоверными являются инструментальные методы. Основной из них – трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ.
Эхопризнаки миомы матки:
- при узловой форме – увеличение и изменение контуров матки, визуализация одного или нескольких узлов малых (8-15 мм), средних (13-35 мм) или больших (35-70 мм) размеров;
- при диффузной форме – очаговая неоднородность структуры миометрия, утолщение стенок матки, снижение их эхогенности, сохранение нормального контура органа, отсутствие деформации полости.
Общие характеристики узлов, выявляемые посредством УЗИ:
- овальная или округлая форма;
- четкие очертания;
- гетерогенность (неоднородность структуры);
- васкуляризация (увеличение количества кровеносных сосудов);
- сниженная акустическая активность.
Специфические признаки миоматозных опухолей на УЗИ:
- интрамуральные – обнаруживаются в проекции миометрия, не изменяют форму органа;
- субмукозные – определяются как объекты овальной формы на фоне эндометрия или полости матки, их структура – однородная, гипо- или изоэхогенная;
- субсерозные – создают бугристый контур органа, могут смещать его положение.
Кроме того, на результаты УЗИ влияет тканевая структура новообразований:
- фибромиомы (преобладание соединительной ткани) – светлые, гиперэхогенные узлы;
- лейомиомы (превалирование гладкомышечных волокон) – однородные, гипоэхогенные образования.
Множественная или единичная миома матки у женщин – заболевание, которое на первых этапах протекает бессимптомно, но может привести к осложнениям. Основные из них – анемия, бесплодие, нарушения в работе мочевыводящих путей и кишечника, онкологические патологии. Грамотное лечение миомы малых размеров позволяет замедлить ее рост и предотвратить негативные последствия. Вовремя обнаружить новообразование можно, регулярно посещая гинеколога и проводя УЗИ репродуктивных органов.